Связь между депрессией, гиперсомнией и либидо

Манифест депрессии может произойти на любом этапе жизни, однако многие факторы риска, связанные с данным расстройством, специфичны для определённых возрастных групп. К подобным факторам относятся половое созревание, беременность, менопауза или хронические соматические заболевания, а также такие факторы внешней среды, как жестокое обращение в детстве, развод или смерть близких. Близнецовые исследования оценили среднюю наследуемость депрессии примерно в 40%. Однако этот показатель увеличивался до 47% у лиц с ранним манифестом депрессии (до 30 лет) и снижался до 10% при более позднем дебюте (после 30 лет). Таким образом, ранний манифест, согласно данным исследований, является важным клиническим признаком, отражающим генетическое влияние на развитие депрессии и указывающим, в ряде наиболее клинически сложных случаев, на семейные формы данного расстройства.

В кросс-секционное, мультицентровое исследование Российского национального консорциума по психиатрической генетике было включено 172 пациента с депрессией с целью анализа клинических особенностей течения данного расстройства у пациентов с ранним манифестом.

Ранний манифест депрессии ассоциирован с такими её клиническими характеристикам, как гиперсомния и пониженное либидо, а также более высокой тяжестью текущего депрессивного эпизода (на основании суммарного рейтинга по MADRS). Кроме того, ранний манифест ассоциирован с наличием сопутствующего обсессивно-компульсивного расстройства и, в сочетании с семейной отягощённостью, с более длительной продолжительностью депрессивного эпизода.

Нейровегетативные симптомы, в т.ч. гиперсомния и пониженное либидо, являются наиболее интересными с клинической и научной точек зрения. Так, атипичные нейровегетативные симптомы депрессии (повышенный аппетит и гиперсомния) в большей степени ассоциированы с БАР и болезнями зависимости от психоактивных веществ, а также воспалительными процессами, метаболическим синдромом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Именно сочетание атипичных нейровегетативных симптомов и раннего манифеста депрессии, которые по результатам ряда исследований в большей степени характерны для БАР, позволяют говорить о континуальной модели расстройств настроения и относить пациентов с данными клиническими признаками к группе риска развития в будущем гипоманиакальных, маниакальных или смешанных эпизодов. С другой стороны, гиперсомния и другие атипичные симптомы не всегда определяли последующее развитие БАР.

Ещё одна интересная находка заключалась в том, что ранний манифест депрессии был связан с наличием сопутствующего ОКР, причём вероятность его развития также была связана с мужским полом. Данные результаты согласуются с эпидемиологическими исследованиями ОКР, где была показана его высокая коморбидность с депрессией (до 50,5% в течение жизни), а также типичное начало в позднем подростковом возрасте. При этом дети мужского пола составляли почти две трети случаев ОКР, развивающихся в детском возрасте (как правило, до 15 лет), в то время как женщины преобладали в группах с более поздним развитием ОКР.

У данного исследования имелся ряд ограничений. Во-первых, данное исследование не было лонгитюдным, а имело кросс-секционный характер с ретроспективной оценкой течения заболевания, что также могло в некоторой степени снизить качество данных о течении депрессии у пациентов. В-вторых, в исследование включались пациенты из клинических центров, что, в свою очередь, могло привести к большему числу пациентов с более тяжёлым течением депрессии и, следовательно, её более ранним манифестом.

Таким образом, ранний манифест является важным признаком, отражающим генетическое влияние на развитие депрессии. Необходимы дальнейшие клинические и генетические исследования для изучения специфических эффектов возраста начала депрессии на её клинические проявления и течение.