Биполярное расстройство. Алкоголизм.
Расстройства, связанные с употреблением алкоголя, являются второй по распространенности зависимостью, выявляемой у лиц с биполярным аффективным расстройством (БАР), после курения табака. Присутствие коморбидного расстройства, связанного с употреблением алкоголя, ассоциируется с более тяжёлым клиническим течением БАР: с повышенным риском совершения суицидальной попытки и завершенного суицида, увеличением числа депрессивных эпизодов, отсроченной ремиссией и увеличением аффективной лабильности. Предполагается, что пациенты с БАР употребляют алкоголь для уменьшения проявлений тревоги, депрессивных симптомов, раздражительности во время смешанных эпизодов, а также для улучшения сна и продления повышенного настроения во время (гипо-) маниакальных эпизодов. Согласно исследованиям, при наличии коморбидного расстройства, связанного с употреблением алкоголя восстановление после аффективных эпизодов происходит медленнее. Пациенты, у которых развитие зависимости предшествовало манифесту БАР, демонстрировали более высокие показатели сопутствующих соматических, тревожных и аддиктивных расстройств и чаще манифестировали с депрессивного эпизода. В крупнейшем опубликованном на сегодняшний день исследовании, оценивающим факторы риска относительного начала БАР и расстройства, связанного с употреблением алкоголя, приняли участие 2804 амбулаторных пациентов с БАР. Сопутствующее расстройство, связанное с употреблением алкоголя, было диагностирован у 768 (25%) пациентов. Возраст манифеста БАР и расстройства, связанного с употреблением алкоголя, были достоверно известны у 545 пациентов. При этом у 269 (49%) пациентов БАР манифестировало раньше, чем расстройство, связанное с употреблением алкоголя, а у 276 (51%) зависимость предшествовала манифесту аффективного расстройства.
Подробнее
В группе пациентов с БАР и коморбидным расстройством, связанным с употреблением алкоголя, превалировали участники мужского пола с более ранним возрастом манифеста БАР и более высокой распространенностью суицидальных попыток в течение жизни при этом в данной группе наблюдалась меньшая распространенность психозов в анамнезе. В данной группе регистрировались более высокие баллы по Шкале оценки депрессии Монтгомери-Асберг (MADRS) и Шкале оценки мании Янга (YMRS), а также ухудшение функционирования в соответствии с Кратким тестом функциональной активности (FAST) и более низкие результаты оценки когнитивного функционирования. У пациентов из данной группы фиксировались более высокие значения обхвата живота при отсутствии различий по индексу массы тела. Кроме того, участники с коморбидностью демонстрировали более высокие показатели сопутствующих тревожных расстройств и расстройств, связанных с употреблением каннабиса/седативных средств/кокаина и других стимуляторов/курением табака. Пациенты с коморбидными БАР и расстройством, связанным с употреблением алкоголя, имели более тяжелые клинические проявления в большинстве основных областей, влияющих на повседневное функционирование и прогноз БАР, а именно: тяжесть текущих клинических симптомов, наличие детских травм, импульсивность, аффективная лабильность а также сопутствующие тревожные расстройства и расстройства, связанные с употреблением каннабиноидов.
Таким образом, полученные результаты дополнительно подчеркивают необходимость разработки целенаправленной и более интенсивной терапии для пациентов с данной коморбидностью.