Бредовое расстройство характеризуется упорными ложными убеждениями (иллюзиями), которые длятся как минимум 1 месяц без других психотических симптомов.
Бредовое расстройство отличается от шизофрении наличием бреда при отсутствии других симптомов психотического заболевания (например, галлюцинаций, дезорганизованной речи или поведения, негативных симптомов). Заблуждения могут быть:
- Непричудливыми: включают ситуации, которые могут происходить в реальности, например: быть преследуемым, отравленным, инфицированным, любимым на расстоянии, обманутым супругом или возлюбленной(-ым).
- Причудливыми: включают невероятные ситуации, такие как уверенность в том, что кто-то вынул их внутренние органы, не оставив шрамов.
В отличие от шизофрении, бредовое расстройство встречается относительно редко. Заболевание обычно носит инволютивный характер и проявляется в зрелом или пожилом возрасте. В отличие от шизофрении, психосоциальные контакты не страдают, и нарушения чаще всего прямо возникают из бредовых убеждений.
Когда бредовое расстройство встречается у пациентов пожилого возраста, его иногда называют парафренией. Оно может сочетаться с легкой деменцией. Врач должен отличать бредовые состояния от старческого сквернословия, возникающего из-за легкой деменции.
Клинические проявления
Бредовое расстройство может развиваться на фоне параноидального расстройства личности. У таких людей чрезмерное недоверие и подозрительность к окружающим начинается в юношеском возрасте и сохраняется в течение всей жизни.
К ранним симптомам относится чувство того, что окружающие пользуются больным, сомнения в искренности и надежности друзей, склонность видеть в обычных явлениях и предметах некие угрожающие, предостерегающие знаки, постоянное чувство обиды, готовность ответить на пренебрежительное отношение.
Различают несколько типов бредовых расстройств:
- Эротомания: Пациенты считают, что другой человек влюблен в них. Больной старается всеми силами добиться встречи с объектом своего обожания, он может постоянно преследовать его, досаждать письмами и звонками. У больных с таким типом расстройства могут возникнуть проблемы с законом, обусловленные специфическим поведением.
- Мания величия: Больной убежден в том, что он обладает поразительным талантом или совершил гениальное открытие.
- Патологическая ревность: Больной уверен в неверности супруга/супруги, любимого человека. Это убеждение основано на ошибочных выводах, поддерживаемых сомнительными доказательствами. Они могут прибегать к физической расправе.
- Мания преследования: Больные считают, что за ними постоянно следят, пытаются причинить вред или против них плетут заговоры. Они могут неоднократно пытаться добиться справедливости через суд и другие государственные органы, а также прибегнуть к насилию в качестве мести за воображаемое преследование.
- Соматическое нарушение: Бред пациентов относится к их физическим функциям; например, пациент уверен в наличии физических недостатков, запаха или паразитов в своем организме.
Поведение пациентов не кажется явно неестественным или странным, и, кроме возможных последствий своего бреда (например, социальной изоляции или стигматизации, семейных или профессиональных трудностей), пациенты не испытывают серьезных проблем в своей деятельности.
Диагностика
- Клиническая оценка
Диагноз во многом зависит от клинического обследования, выяснения подробных анамнестических данных и исключения других специфических расстройств, связанных с бредом (например, злоупотребление психоактивными веществами, болезнь Альцгеймера, эпилепсия, обсессивно-компульсивное расстройство, делирий, другие расстройства шизофренического спектра).
Очень важно адекватно оценить опасность, особенно в какой степени пациенты готовы действовать в зависимости от своих заблуждений.
Прогноз
Бредовые расстройства обычно не приводят к тяжелым нарушениям или изменениям личности, но бредовые опасения могут нарастать постепенно. Большинство пациентов могут оставаться на работе до тех пор, пока их работа не касается вещей, связанных с их иллюзиями.
Лечение
- Формирование доверительных взаимоотношений между врачом и пациентом
- Лечение осложнений
- Иногда антипсихотические средства
Лечение направлено на создание доверительных отношений между врачом и пациентом и профилактику осложнений. Недостаточное понимание проблемы может затруднить лечение.
Если больной оценивается как опасный для окружающих, может потребоваться госпитализация.
Данных в пользу того или иного препарата на сегодняшний день явно недостаточно, хотя иногда антипсихотические средства могут подавить симптомы бредового расстройства.
Цель продолжительного лечения состоит в направлении мыслей пациента из бредового в конструктивное направление и область удовлетворения, и является сложной, но обоснованной.