Лечение фобий, волнения, страха, неврозов

Записаться на приём к психиатру или вызвать врача на дом в Москве

Консультация психотерапевта по телефону:

+7 495 741-94-64

Специфические фобические расстройства заключаются в наличии стойких, необоснованных, интенсивных страхов (фобий) определенных ситуаций, обстоятельств или объектов. Опасения вызывают тревогу и избегание. Причины фобий неизвестны. Фобические расстройства диагностируются на основе развития истории болезненного состояния. Лечение, в основном, заключается в экспозиционной терапии.

Специфическая фобия – это страх и беспокойство по поводу конкретной ситуации или объекта. Как правило, ситуация или объект избегаются человеком, когда это возможно, но при неизбежности их влияния тревога быстро развивается. В ряде случаев она может усиливаться до уровня панические атаки. Люди со специфическими фобиями обычно признают, что их страх является необоснованным и чрезмерным.

Специфические фобии являются наиболее распространенными тревожными расстройствами. Среди наиболее распространенных страхов можно перечислить: страх животных (зоофобия), высоты (акрофобия) и грозы (астрафобия или бронтофобия). Специфическими фобиями страдают около 13% женщин и 4% мужчин в течение любого 12-месячного периода. Некоторые из них не причиняют больших неудобств – например, страх змей (офидиофобия) у жителей города, который проявляется, только если они идут в поход в местность, где встречаются змеи. Тем не менее, другие фобии серьезно мешают жизнедеятельности, например, когда люди, которые должны работать на верхнем этаже высокого здания, боятся замкнутых, тесных пространств (клаустрофобия), таких как лифты. Страх крови (гемофобия), инъекций (трипанофобия), игл и других острых предметов (белонефобия) или травмы (травматофобия) в той или иной степени наблюдаются по крайней мере у 5% населения. Люди с боязнью крови, игл или травмы, в отличие от пациентов с другими фобиями или тревожными расстройствами, могут потерять сознание, потому что чрезмерный вазовагальный рефлекс вызывает брадикардию и ортостатическую гипотензию.

Клинические проявления

Симптомы зависят от типа фобического расстройства.

Диагностика

Клинический диагноз основан на критериях Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5-е издание (DSM-5).

У пациентов наблюдается

 

  • Заметный стойкий (≥ 6 мес.) сильный страх или тревога по поводу конкретной ситуации или объекта.

Кроме того, имеются все нижеперечисленные признаки:

 

  • Ситуация или объект почти всегда вызывают немедленный страх или тревогу.
  • Пациенты активно избегают таких ситуаций или объектов.
  • Страх или тревога не пропорциональны фактической опасности (исходя из социокультурных норм).
  • Страх, тревога, и/или избегание причиняют значительный дискомфорт или значительно затрудняют социальную или профессиональную деятельность.

Кроме того, более вероятной причиной страха и тревоги не должны быть другие психические расстройства (например, агорафобия, социальная тревожность, стресс).

Лечение

 

  • Экспозиционная терапия
  • Иногда ограниченное использование бензодиазепинов или β-блокаторов

Прогноз для специфических фобий при отсутствии лечения может быть разным, потому что некоторых нестандартных ситуаций или объектов (например, змеи, пещеры) легко избежать, в то время как другие ситуации или объекты (например, мосты, грозы) широко распространены, и их трудно избежать.

Экспозиционная терапия

Поскольку многие фобические расстройства связаны с избеганием, предпочтительная психотерапия, как правило, включает в себя экспозиционную терапию. Необходима поддержка врача, который предписывает для пациентов оставаться в контакте с тем, чего они боятся и избегают, пока тревога не будет ослаблена. Поскольку большинство пациентов знает, что их страхи чрезмерны и выводят их из строя, пациенты, как правило, изъявляют желание участвовать в этой терапии, то есть, хотят «избежать избегания».

Обычно врачи начинают с умеренного контакта (например, пациентов просят подойти к объекту, внушающему им страх, но оставаться на расстоянии). Если пациенты жалуются на учащение сердцебиения или затрудненное дыхание при контакте с ситуацией или объектом, внушающими страх, их учат замедлять дыхание и управлять им, а также прочим методам релаксации. Или же пациентов могут попросить отметить, когда участилось сердцебиение и началась одышка и когда сердцебиение и дыхание вернулись к норме. Когда пациенты начинают чувствовать себя комфортно на одном уровне контакта, уровень повышается (например, до касания объекта, внушающего страх). Клиницисты продолжать увеличивать уровень контакта до того, как пациенты не смогут нормально переносить взаимодействие с ситуацией или объектом (например, находиться в лифте, пересекать мост). Контакт может усиливаться настолько быстро, насколько позволяет переносимость пациентов; иногда требуется всего несколько сеансов.

Экспозиционная терапия помогает > 90% пациентов из числа тех, кто осуществляет ее добросовестно; в подавляющем большинстве случаев это единственное лечение, необходимое для специфических фобий.

Лекарственные препараты

Краткосрочная фармакотерапия – бензодиазепины (например, лоразепам 0,5–1,0 мг перорально) или бета-блокаторы (обычно предпочитают пропранолол, от 10 до 40 мг перорально), препараты принимаются за 1–2 ч до контакта с объектом или ситуацией; иногда такая терапия оказывается полезной в случаях, когда столкновения с объектом или ситуацией нельзя избежать (например, когда человеку, страдающему аэрофобией, внезапно нужно лететь на самолете) или когда экспозиционная терапия нежелательна либо не была успешной.

 

Обратитесь к нам!

Расскажите о ваших проблемах, и мы назначим лечение

Получить консультацию

Или позвоните нам по телефону

Кизицкий Ивери Зазович

Куратор психиатрического подразделения клиники