ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

ДОБРОВОЛЬНАЯ И НЕДОБРОВОЛЬНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Ответственность, предусмотренная за нарушение действующего законодательства при осуществлении добровольной и недобровольной госпитализации в частный психиатрический и наркологический стационар.

В каких случаях незаконная госпитализация в стационар влечёт уголовную ответственность

Уголовная ответственность за незаконную госпитализацию предусмотрена ст. 128 УК РФ.

Статья 128 УК РФ. Незаконная госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях.

  1. Незаконная госпитализация лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, —  наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до трех лет, либо лишением свободы на тот же срок.
  2. То же деяние, если оно совершено лицом с использованием своего служебного положения либо повлекло по неосторожности смерть потерпевшего или иные тяжкие последствия, —наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до семи лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

В широком смысле под незаконной понимается такая госпитализация, которая осуществлена с нарушением законодательства, устанавливающего основания и порядок госпитализации в стационар с согласия лица либо без такого согласия.

Для того чтобы квалифицировать ту или иную госпитализацию как незаконную, необходимо прежде всего уяснить какие же основания являются законными. Таковых несколько, а именно 8, но актуальным в реалиях ведения частной медицинской деятельности является лишь одно основание:
1. Наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях при наличии: — информированного добровольного согласия лица, в т.ч. лица признанного недееспособным ( в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет (в наркологии до 16 лет) при наличии согласия его законного представителя или решения органа опеки и попечительства), либо определение (санкция судьи), а затем решение судьи в соответствии со ст. 28, 29, 32-36 Закона о психиатрической помощи и главой 30 КАС РФ.

В свою очередь, с точки зрения оснований уголовной ответственности, не всякая «незаконная» госпитализация расценивается как преступление. Так, если лицо помещено в психиатрический стационар без указанных выше оснований, но с его согласия, например, для проведения обследования, для обеспечения ухода при общем соматическом заболевании, это является нарушением закона, однако не влечёт уголовную ответственность, поскольку не ущемляет права и законные интересы этого лица, ведь оно в любое время может покинуть стационар.

Удержание в стационаре законно помещенного туда лица может квалифицироваться как незаконное лишение свободы (ст.127 УК РФ) или злоупотребление должностными полномочиями (ст. 285 УК РФ) в случаях выздоровления или улучшения психического состояния лица, при котором основания для недобровольной госпитализации (если они имелись) отпали, а само лицо не дало согласия на дальнейшее нахождение в стационаре.

Объектом преступления является личная свобода и достоинство человека. Факультативным объектом — здоровье потерпевшего. С позиции уголовного права незаконная госпитализация в психиатрический стационар представляет собой специальный вид незаконного лишения свободы.

Объективную сторону данного состава преступления образуют:
— недобровольная госпитализация заведомо психически здорового лица в психиатрический стационар по решению врача или комиссии врачей-психиатров для его обследования, лечения либо изоляции под видом оснований, указанных в ст. 29 Закона о психиатрической помощи, либо оснований, предусмотренных другими законами, либо без таковых;

— недобровольная госпитализация в психиатрический стационар лица, страдающего психическим расстройством, однако при заведомом отсутствии оснований, указанных в пунктах «а», «б» или «в» ст. 29 Закона о психиатрической помощи и в иных законодательных актах;

Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 19.07.2018) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»

Статья 29. Основания для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке (в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

— помещение в психиатрический стационар лица, не страдающего либо страдающего психическим расстройством, в случаях, когда требуемое законом для такого помещения согласие лица на госпитализацию получено от него с помощью обмана, шантажа, угроз, насилия и т.п.

Обман может выражаться, например, в намеренном введении лица в заблуждение относительно его психического состояния, нуждаемости в психиатрическом обследовании или лечении, условий пребывания. Лицо может быть помещено в психиатрическое отделение под видом общесоматического.

Состав преступления будет и в том случае, когда согласие на госпитализацию формально зафиксировано, но оно либо не отражает действительной позиции лица (его законного представителя), т.к. получено в результате давления на него, либо исходит от законного представителя, который инициировал помещение лица в стационар из корыстных или иных личных побуждений.

Мотивы и цели незаконной госпитализации могут быть различными: корысть, месть, карьеризм; намерение скомпрометировать потерпевшего, лишить его возможности участвовать в каких-либо служебных или общественных делах, в воспитании ребёнка; желание избавиться от необходимости осуществления домашнего ухода за пожилым родственником, стремление впоследствии облегчить процедуру признания его недееспособным, завладеть его жилплощадью, пользоваться имуществом потерпевшего, а также иная личная или групповая заинтересованность. В психиатрический стационар, зачастую, отправляют граждан, «жалующихся в различные инстанции», при отсутствии показаний для их недобровольной госпитализации с единственной целью пресечь их «сутяжно-паранойяльную деятельность» и избежать тем самым необходимости отвечать на их обращения и подвергаться многочисленным проверкам по жалобам таких граждан. Неправомерный характер стационирования часто имеет место с плохо организованной, недоукомплектованной кадрами частной специализированной службой.

Информированное согласие
на медицинское вмешательство должно соответствовать предусмотренным законом требованиям. Оно должно быть:

1) предварительным — согласие лица должно предшествовать медицинскому вмешательству. Не будет считаться легитимным согласие, полученное (оформленное) в процессе или по окончании такого вмешательства. Данное требование вытекает из положений ч. 1 ст. 20 Закона об охране здоровья;
2) полученным от самого пациента — согласие пациента не должно подменяться согласием членов его семьи, родственников или иных лиц (за исключением случаев, прямо установленных законом);
3) информированным — согласие лица должно даваться с учётом информации, полученной им в соответствии с ч. 2 ст. 11 Закона о психиатрической помощи. Врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учётом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в меддокументации. В соответствии с ранее действовавшей редакцией ст. 11 обязанность врача предоставить лицу указанные выше сведения не связывалась с процедурой получения его согласия на лечение. Теперь предоставление такой информации является этапом процедуры получения согласия;
4) добровольным — согласие не будет считаться добровольным, если оно дано под влиянием обмана, насилия либо угроз со стороны родственников, медперсонала или иных лиц. Врач-психиатр должен уважать право пациента соглашаться или отказываться от предлагаемой психиатрической помощи после предоставления необходимой информации. Он не должен настаивать на подписании пациентом согласия, угрожая госпитализацией в недобровольном порядке;
5) осознанным — состояние лица должно позволять ему выразить свою волю (дать согласие или отказаться). Если лицо не способно по своему психическому состоянию осознать смысл и правовые последствия дачи требуемого согласия, врачу следует рассмотреть вопрос о наличии (отсутствии) оснований для оказания психиатрической помощи такому лицу в недобровольном порядке. Осознанное согласие пациента на лечение входит в число Принципов защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи, утверждённых  резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 17 декабря 1991 г. № 46/119 (Принцип 11).
6) письменным. Хотя указанное условие предусмотрено ч. 5 ст. 28 Закона о психиатрической помощи лишь для госпитализации в психиатрический стационар, письменная форма согласия должна соблюдаться и при его получении на оказание других видов психиатрической помощи (кроме диспансерного наблюдения). В этих случаях следует руководствоваться общим правилом, содержащимся в ч. 7 ст. 20 Закона об охране здоровья, согласно которому информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в меддокументации пациента. Под письменной формой следует понимать отдельный документ, а не простую «запись» в меддокументации, которой было достаточно в соответствии с ранее действовавшей редакцией ч. 5 ст. 28 Закона о психиатрической помощи.

Согласно Этическому кодексу российского врача (ст. 11) информированное, осознанное и добровольное согласие пациента на медицинскую помощь вообще и любой конкретный её вид в частности есть не спонтанное волеизъявление пациента, а результат эффективного терапевтического сотрудничества.

Подпись лица о его согласии на госпитализацию теряет свою юридическую силу, если лицо в силу болезненного состояния не способно к принятию решения. Как указывалось ранее согласие гражданина на оказание психиатрической помощи должно быть информированным, добровольным и осознанным.

Госпитализация должна оформляться как недобровольная в случаях, когда пациент по своему психическому состоянию не может выразить своё отношение к госпитализации (обратиться с просьбой или дать согласие), когда он, например, находится в состоянии изменённого сознания (делирий, онейроид, сумеречное состояние), или когда имеет место острый психоз с выраженной растерянностью, крайней загруженностью психотическими переживаниями, или выраженное слабоумие, при котором личностное отношение к факту госпитализации установить невозможно (но легко склонить такого пациента к подписи под документом о согласии на госпитализацию).
• Осознанное согласие лица — это согласие, свободно высказанное лицом, способным понять информацию, предоставляемую доступным способом.

РЕЗЮМЕ:

Итак, преступление, предусмотренное ст. 128 УК РФ, может выражаться:
• в насильственных или обманных действиях по водворению лица в психиатрический стационар в случаях, требующих его согласия на госпитализацию;
• в намеренном игнорировании судебного порядка в случае недобровольной госпитализации;
• в госпитализации без последующего комиссионного заключения врачей-психиатров либо на основании заключения, содержащего заведомо ложный диагноз и прогноз;
• в фальсификации данных о психическом состоянии лица, на которые затем ссылается комиссия врачей-психиатров и судья. Эти действия могут маскироваться учинением подлогов в мед.документации, что предполагает дополнительную квалификацию содеянного по ст. 292 УК РФ (служебный подлог).

В любом случае должны иметь место: а) заведомая безосновательность госпитализации и б) отсутствие реального согласия лица (его законного представителя) или существенное нарушение процедуры недобровольной госпитализации.

Помните, игнорирование указанных обстоятельств может на практике привести к далеко идущим негативным для пациента последствиям!

Наши специалисты всегда строго соблюдают законный порядок, предусмотренный Федеральным законом РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 19.07.2018) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Мы осуществляем полное юридическое сопровождение предоставляемых медицинских услуг.

Обратитесь к нам!

Расскажите о ваших проблемах, и мы назначим лечение

Получить консультацию

Или позвоните нам по телефону