Профилактика наркозависимости

Помощь наркозависимым в реабилитационном центре наркологической клиники sch.clinic

Вызвать нарколога на дом в Москве +7 495 741-94-64

Зависимость от психоактивных веществ в парах брат-брат, сын-отец.

В. Д. Москаленко, А. В. Шевцов

Зависимость от психоактивных веществ (ПАВ) закономерно накапливается в одних и тех же семьях и может обнаруживаться как у представителей ряда поколений, так и одного и того же поколения, т.е. у братьев и сестер. Нередко обнаруживается внутрисемейное сочетание зависимости от алкоголя и от наркотиков. Алкоголизм отца и наркомания сына — часто встречающаяся ситуация в семьях.

Несмотря на частое совпадение диагнозов зависимости от ПАВ в диадах отец-сын, брат-брат, нам не удалось найти в литературе данных о сравнительном анализе отдельных клинических характеристик у нескольких больных членов одной и той же семьи.

Для некоторых неврологических и психических заболеваний (шизофрения, биполярное эффективное расстройство, миотоническая дистрофия) установлен феномен антиципации (опережения, упреждения). Понятие «антиципации» используют для описания такого явления наследственной передачи заболевания, при котором начало его манифестации становится все более ранним в каждом последующем поколении, а тяжесть заболевания увеличивается. Началом научных исследований проблемы антиципации в психиатрии можно считать работы Б. Морея. Он выделил группу психозов, различные варианты которых считал признаками процесса «вырождения». Под последним автор понимал болезненные отклонения от нормы, которые передаются наследственным образом, все более усиливаясь. С современной точки зрения, наиболее существенным в концепции Б. Морея является положение о том, что в некоторых семьях в течение 3-4 поколений происходит нарастающее утяжеление клинических проявлений психических расстройств. Одно время считалось, что теория «вырождения» не имеет биологической основы, а «опережение» — это статистический артефакт. Однако в работах последнего десятилетия доказано наличие антиципации при указанных выше заболеваниях и, следовательно, опровергнуто предположение об артефакте.

Вопрос о феномене антиципации* (Антиципация* в медицине — появление признаков болезни ранее, чем это обычно происходит) в клинике наркологии, как следует из доступных нам источников литературы, не изучался.

Цель настоящей работы — проверить гипотезу о возможной антиципации при зависимости от ПАВ. Для этого предпринята попытка изучения степени сходства и различия клинических проявлений зависимости от ПАВ в однополых мужских парах типа отец-сын, брат-брат — с особым вниманием к тенденциям в нарастании тяжести болезни у младшего либо старшего члена родственной пари.

Изучить клинику зависимости от ПАВ в 3х поколениях нам не удалось из-за отсутствия достоверных сведений о клинических особенностях течения заболевания у представителя третьего поколения, начиная от пробанда. Внуки не знают деталей болезни своих дедов. Включение пар брат-брат было обусловлено тем, что мы несколько расширили понятие антиципации, добавив к закономерностям, наблюдаемым в ряде поколений, возможное утяжеление заболевания у младших сибсов по сравнению со старшими. Кроме того, мы ставили целью установить преобладающие тенденции — гомотипию (сходство) либо гетеротипию (различие) — клинической картины зависимости внутри одной семьи.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинико-генеалогическим методом обследованы 32 семьи, пробандами в которых были больные с зависимостью от ПАВ (алкоголизм, наркомания), поступавшие на стационарное лечение в клинику НИИ наркологии, (Пробанд — это больной, с которого начинается обследование семьи). Пробандами могли быть как отцы, так и сыновья либо один из сибсов. Критерием отбора семьи было наличие в ней более одного больного — с тем, чтобы можно было составить диады типа отец-сын, брат-брат. Если в семье было больше двух случаев аналогичного заболевания, например, больными были отец и два сына, то составляли несколько пар: отец-старший сын, отец-младший сын, брат-брат.

В результате было составлено 55 диад, из которых 14 были типа брат-брат и 41 — типа отец-сын. Далее суммировались диады двух типов и анализировались клинические характеристики в 55 диадах. Возраст больных на момент исследования составлял от 14 до 62 лет. Средний возраст младших членов пары (младший брат, сын) составил 21 ± 6,8 года, старших членов пары — 42 ± 8,9 года. Длительность болезни на момент исследования, т.е. число лет от начала систематического употребления больным ПАВ до момента проведения его исследования, составила у младших членов пары 4,5 ±3,2 года, у старших членов пары — 15 ±4,1 года. Диагностика болезни проводилась по критериям зависимости от ПАВ, принятым в отечественной наркологии и совпадающим с критериями МКБ-10 для «синдрома зависимости».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Рассмотрим 8 дискретных наиболее важных клинических характеристик зависимости, из которых первые две рассматриваются как количественные, и как качественные характеристики, а остальные только как качественные.

  1. Возраст начала систематического употребления ПАВ. Средний возраст начала систематического употребления ПАВ у младших членов пары составил 17,9 ± 4,4 года, а у старших членов пары — 19,2 ± 7,1 года. При этом различия этого показателя не достигли уровня статистической значимости.

Более ранний возраст начала систематического употребления ПАВ мы расценивали как признак большей тяжести этой клинической характеристики. Утяжеление этого признака отмечалось в 24 из 55 пар (43,6 %); в 13 из 55 пар он не различался (23,6 %); а в 18 из 55 пар (32,7 %) отмечалось утяжеление признака у старшего члена пары. Установлена тенденция к утяжелению признака у младших по сравнению со старшими членами родственных пар.

  1. Скорость формирования зависимости. Под этим показателем понималось время, выраженное в годах, от начала систематического употребления больным ПАВ до формирования у него клинически выраженного абстинентного синдрома (алкогольного, опийного). Средняя скорость формирования зависимости у младших членов пары составила 6,1 ± 5,1 года, а у старших членов пары — 10,5 ±5,1. Различия оказались статистически достоверными.

В 46 из 55 пар (83,6 %)отмечалось утяжеление признака у младшего члена пары; в 2 из 55 пар (3,6 %) не было внутри парных различий; и в7 из 55 пар (12,7 %) отмечалось утяжеление у старшего члена пары. Таким образом, обнаружена четкая тенденция к утяжелению признака «скорость формирования зависимости (к сокращению сроков ее формирования) у сыновей по сравнению с отцами и у младших братьев по сравнению со старшими братьями.

  1. Характер и тяжесть абстинентного синдрома (АС). Учитывалось психоактивное вещество, от которого возникла зависимость, наличие, степень и продолжительность выраженности вегетативных, неврологических и психических расстройств, возникающих при прекращении приема ПАВ.

В 41 из 55 пар (74,5 %) отмечалось утяжеление АС у младшего члена пары; в 13 из 55 пар (23,6 %)проявления АС были без внутри парных различий; и еще в 2 из 55 пар (3,6 %) отмечено утяжеление АС у старшего члена пары.

Таким образом, наряду с частым внутрисемейным сочетанием алкоголизма и наркомании, отмечается тенденция к утяжелению проявлений абстинентного синдрома у сыновей по сравнению с отцами и у младших братьев по сравнению со старшими братьями, что особенно ярко проявляется при наличии зависимости от различных по своей наркогенности веществ, но также отмечается и при выявлении зависимости от одного и того же вещества.

  1. Темп прогредиетности. Этот признак тесно связан со скоростью формирования зависимости); однако при клинической его оценке мы учитывали не только число лет, прошедшее от начала систематического употребления ПАВ до формирования абстинентного синдрома, но и проявления зависимости на всем протяжении болезни, течение болезни (например, 6олее тяжелое, с наличием психотических нарушений, чем без них). В клинике наркологии принято выделять три варианта темпа прогредиентности болезни: низкий, средний и высокий. В соответствии с задачами настоящей работы мы сопоставляли этот признак у двух больных одной пары и определяли, у кого из них темп прогредиентности больше, т.е. заболевание протекает тяжелее.

В 49 из 55 пар (89,1 %) отмечалось утяжеление темпа прогредиентносги у младшего члена пары по сравнению со старшим членом пары; без внутрипарных различий зависимость протекала в 3 парах (5,4 %); и еще в 3 парах утяжеление отмечалось у старшего члена пары (5,4 %).

Таким образом, темп прогредиентности зависимости от ПАВ обнаруживает явную тенденцию к утяжелению (к ускорению прогрессирования заболевания) у младших братьев и сыновей по сравнению со старшими братьями и отцами в случаях развития зависимости у нескольких членов одной семьи.

  1. Форма злоупотребления ПАВ. При алкоголизме учитывались следующие формы употребления алкоголя: с преобладанием однодневных эксцессов; по типу псевдозапоев; по типу постоянного пьянства на фоне высокой толерантности; по типу «перемежающегося» пьянства; по типу истинных запоев; по типу постоянного пьянства на фоне низкой толерантности,— как это рекомендуется в отечественной литературе. Что касается наркомании, то практически у всех больных, поступивших на стационарное лечение, наблюдалась постоянная форма употребления героина. Если больной нюхал героин, то эту форму мы расценивали как более легкую по сравнению с внутривенным введением героина.

По форме злоупотребления ПАВ утяжеление у младшего члена пары отмечалось в 29 из 55 пар (52,7%). Не отмечено внутрипарных различий этого признака в 24 из 55 пар (43,6 %); и только в 2 парах (3,6 %) наблюдалось утяжеление признака у старшего члена пары.

Таким образом, форма злоупотребления ПАВ оказалась сходной у двух больных одной семьи почти в половине наблюдений. В другой половине она несколько различалась — с тенденцией к утяжелению у сыновей и младших братьев по сравнению с отцами и старшими братьями: в 43,6 % и 52,7 % случаев соответственно.

  1. Длительность и качество ремиссий. Течение болезни до поступления в стационар у большинства наблюдавшихся больных было безремиссионным. Чтобы оценить сходство и различия качества ремиссий в излучавшихся случаях, мы такую динамику болезни относили к более тяжелому варианту, чем ее течение с ремиссиями; а если у обоих членов пары наблюдались ремиссии, то мы сравнивали их продолжительность. Естественно, более длительные ремиссии были отнесены к более легкому варианту данного признака.

Утяжеление течения болезни с учетом длительности и качества ремиссий отмечалось у младшего члена пары в 37 из 55 пар (67,3 %); утяжеление у старшего члена пары — в 15 из 55 пар (27,7 %), без внутрипарных различий — у 3-х пар (5,4 %).

Таким образом, анализ длительности и качества ремиссий показывает, что в семьях возможны варианты этого признака, но в то же время четко прослеживается тенденция к утяжелению болезни у сыновей и младших братьев по сравнению с отцами и старшими братьями.

  1. Сомато-неврологические последствия. Сюда относится широкий спектр медицинских последствий злоупотребления ПАВ, которые были установлены как лечащим врачом, так и в порядке консультативной помощи — терапевтом, невропатологом, другими специалистами.

В 35 из 55 пар (63,6 %) утяжеление сомато-неврологических последствий наблюдалось у младшего члена пары; в 11 из55 пар (20,0 %) оно отмечалось у старшего члена пары; и ещё в 9 парах (16,4 %) не было обнаружено внутрипарных различий.

Таким образом, такой признак, как выраженность сомато-неврологических последствий, имеет четкую тенденцию проявляться более тяжелым образом у сыновей и младших братьев по сравнению с отцами и старшими братьями. Подчеркнем, что на момент исследования длительность болезни у сыновей часто была меньшей, чем у их отцов, — в силу естественной разницы в возрасте и не столь значительных различий по признаку возраста начала систематического употребления ПАВ.

  1. Клиническая картина в целом оценивалась с учетом всех перечисленных выше признаков, а также других ее особенностей, которые наблюдались в каждом конкретном случае. Помимо заключительного диагноза оценивалась клиническая картина в терминах большей или меньшей тяжести у членов каждой рассматриваемой пары.

В большинстве наблюдений, а именно — в 51 из 55 пар (92,7 %), у младшего члена пары наблюдалось утяжеление клинической картины; только у 4 из 55 пар (7,3 %) утяжеление наблюдалось у старшего члена пары; совершенно идентичной клиники зависимости от ПАВ мы не наблюдали ни в одной из 55 пар.

ОБСУЖДЕНИЕ

Основной результат проведенного исследования заключается в обнаружении существенных различий в отдельных клинических характеристиках и клинической картине в целом при возникновении зависимости у двух членов одной семьи. Влияние пола было исключено, поскольку по условиям отбора в исследование включали только мужчин. Сходство картины болезни касается самого диагноза зависимости от ПАВ общих тенденций в течении заболевания (преимущественно с постоянным либо периодическим типом злоупотребления; склонность к ремиссионному течению либо отсутствие такой склонности в семье; склонность к выраженным сомато-неврологическим последствиям). Что касается самых общих тенденций течения зависимости, то здесь можно отметить гомотипию, т.е. семейное однообразие.

Из анализируемых клинических характеристик можно выделить количественные: возраст начала систематического употребления ПАВ, скорость формирования зависимости. Эти характеристики выражены количеством лет. Остальные клинические характеристики не могут быть выражены в настоящем исследовании количественным образом отнесены нами к качественным. Внутрипарное сравнение качественных характеристик проводилось в терминах большей или меньшей тяжести.

Установлено, что внутри каждого клинического признака наблюдается вариабельность проявлений. Члены одной семьи могут выбирать различные психоактивные вещества, начинать злоупотреблять ими в разном возрасте, у них могут быть ремиссии различной продолжительности, а сомато-неврологнческие последствия иметь различную тяжесть, — все это вместе взятое составляет гетеротипию. Иными словами, разнообразие клиники внутри одной семьи — это скорее закономерность, чем исключение. Это разнообразие в наибольшей степени касается не столько возраста начала систематического употребления ПАВ, сколько таких связанных между собой клинических характеристик, как скорость формирования зависимости и темп прогредиентности болезни. В несколько меньшей степени это явление относится к тяжести сомато-неврологических последствий.

Результаты исследования подтверждают проверяемую гипотезу о существовании феномена антиципации, поскольку утяжеление у младших членов пары по сравнению со старшими достигло статистически значимых различий по всем изученным клиническим характеристикам, но в наибольшей степени оно относится к скорости формирования зависимости, темпу прогредиентности заболевания, клинической картине в целом.

Феномен антаципации в наркологии проявляется преимущественно в том, что представители младшего поколения болеют тяжелее, чем представители старшего, но опережение по возрасту начала болезни между ними невелико. Различие показателя среднего возраста начала систематического употребления у старших и младших членов пары не достигло уровня статистической значимости. В последние годы приобщение к ПАВ я вовлечение в злоупотребление ПАВ в общей популяции происходят довольно рано — в 14 — 15 лет у 46,07 % и в 16 — 17 лет — у 44,35 % подростков. Дальнейшего «омоложения» возраста начала наркотизаиии уже трудно ожидать.

Представленные данные важны как для теории, так и для практической наркологии. По-видимому, зависимость от ПАВ подчиняется закономерностям антицинации. Для получения бесспорных доказательств ее существования необходимо изучать это явление в 3-х поколениях. Результаты настоящей работы дают представление о внутрисемейном континууме тяжести болезни.

Для нас важно, что мы понимаем, что в практической работе — в медико-генетическом консультировании теперь возможно прогнозировать не только вероятность возникновения заболевания в том или ином проценте случаев, но и тяжесть заболевания с учетом болезни родственника. Полученные результаты могут служить основанием для проведения более интенсивного лечения младшего члена пары по сравнению со старшим с учетом обнаруженной тенденции к утяжелению клинической картины. До развития заболевания младшие сибсы и дети больных с зависимостью от ПАВ должны быть вовлечены в интенсивные профилактические мероприятия, им необходимо усвоить информацию о том, что они относятся к группе высокого риска развития зависимости от ПАВ, а в случае реализации этого риска тяжесть болезни у них может быть больше, чем у отца или брата.

Обратитесь к нам!

Расскажите о ваших проблемах, и мы назначим лечение

Получить консультацию

Или позвоните нам по телефону

Николаев Станислав Сергеевич

Куратор наркологического подразделения клиники

Обратитесь к нам!

Расскажите о ваших проблемах, и мы назначим лечение

Получить консультацию

Или позвоните нам по телефону