Лечение неврастении (СХУ), деперсонализации, дереализации

Синдром хронической усталости 

(Болезнь системной непереносимости нагрузок; БСНН; Миалгический энцефаломиелит; МЭ/СХУ)

Синдром хронической усталости (CХУ) представляет собой состояние постоянной, меняющей образ жизни, усталости, длящееся > 6 мес., которое является необъяснимым и сопровождается рядом сопутствующих симптомов. Тактика ведения пациента включает подтверждение его нетрудоспособности, лечение определённых симптомов, а у некоторых пациентов — проведение когнитивно-поведенческой терапии и программы физических упражнений с поэтапным увеличением нагрузки.

Хотя не менее 25% людей считают cебя больными синдромом хронической усталости (Усталость), только около 0,5% людей имеют признаки, отвечающие критериям CХУ. Хотя термин СХУ был впервые использован в 1988 году, расстройство было достаточно четко описано, по крайней мере, в середине 1700-х годов, но под разными названиями (например, общее недомогание, неврастения, хронический бруцеллез, нейроциркуляторная дистония). СХУ наиболее часто описывался среди женщин молодого и среднего возраста, однако были зарегистрированы случаи во всех возрастных категориях, включая детей, и у представителей обоих полов.

СХУ не является симуляцией болезни (умышленным симулированием симптомов). У СХУ много общих признаков с фибромиалгией, таких как нарушения сна, ухудшение умственных способностей, повышенная утомляемость, боли и обострение симптомов при физической деятельности.

 

Этиология

Этиология неизвестна. Для этого заболевания не установлены ни инфекционные, ни гормональные, ни иммунологические, ни психиатрические причины. Доказано, что среди множества инфекционных агентов, предложенных в качестве возбудителей данного заболевания, ни вирус Эпштейна-Барр, ни болезнь Лайма, ни кандидоз, ни цитомегаловирус не являются причиной СХУ. Аллергические маркеры и иммуносупрессия также не выявлены.

Были зарегистрированы различные незначительные иммунологические нарушения. Эти нарушения включают в себя низкие уровни IgG, аномальный IgG, снижение пролиферации лимфоцитов, низкий уровень гамма-интерферона в ответ на действие митогенов, низкую цитотоксическую активность естественных клеток-киллеров, циркулирующие в системном кровообращении аутоантитела и иммунные комплексы и многие другие иммунологические отклонения. Однако, ничего из предложенного не обеспечивает адекватной сенситивности и специфичности для определения СХУ. Они, однако, подчеркивают физиологическую законность существования СХУ.

У родственников пациентов с СХУ наблюдается повышенный риск развития синдрома, что предполагает наличие генетического компонента либо общей подверженности воздействию экопатогенных факторов. В недавно проведенных исследованиях выявлены некоторые генетические маркеры, с которыми может быть связана предрасположенность к СХУ. Ряд исследователей считают, что в конечном счете будет обнаружено, что этиология синдрома может быть многофакторной, включая генетическую предрасположенность, воздействие микробов, токсинов и других физических агентов и/или эмоциональных травм.

 

Клинические проявления

Перед началом заболевания СХУ, большинство пациентов отличались высокой работоспособностью и были преуспевающими.

Начало заболевания обычно внезапное, часто после психологической или медицинской стрессовой ситуации. Многие пациенты сообщают о первоначальном вирусоподобном заболевании, протекающем с увеличением лимфатических узлов, крайней степенью усталости, лихорадкой, и симптомами со стороны верхних дыхательных путей. При устранении симптомов начальной стадии синдрома, по-видимому, происходит запуск процессов, вызывающих затяжную сильную усталость, которая мешает повседневной деятельности, а также обусловливающих многие другие особенности синдрома.

Результаты физикального обследования показывают норму, без каких-либо объективных признаков мышечной слабости, артрита, невропатии или органомегалии. Тем не менее, у некоторых пациентов регистрируется субфебрильная температура, неэкссудативный фарингит и/или пальпируемые либо болезненные (но не увеличенные) лимфатические узлы. Прежде чем поставить диагноз СХУ, необходимо обследовать и проанализировать любые аномалии физического состояния и исключить альтернативные диагнозы причин, вызывающих хроническую усталость.

 

Диагностика

 

  • Клинические критерии
  • Лабораторные анализы для исключения заболеваний, отличных от СХУ

Диагноз ставится по характерным признакам из истории болезни в сочетании с результатами стандартного физикального обследования и общепринятых лабораторных анализов. Иногда может быть полезным применение критериев для выявления заболевания, но, главным образом, они являются средством для эпидемиологических исследований и в строгом смысле не должны применяться к отдельным пациентам.

Необходимо проведение обследования для проверки любого из признаков, не входящих в причинный ряд СХУ, если на основе объективных клинических данных есть подозрение на наличие данного синдрома. При наличии подозрения на данный синдром, но отсутствии явных или потенциальных его причин, целесообразно проведение оценки с помощью лабораторных анализов, которые включают в себя общий клинический анализ крови и определение уровня электролитов, азота мочевины крови, креатинина, СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и ТТГ (тиреотропного гормона). В случае, если у отдельных пациентов имеются показания согласно клиническим данным, для них проводят дальнейшее обследование, которое может включать рентгеноскопию грудной клетки, исследование сна, а также исследование на недостаточность коры надпочечников. Без объективных признаков заболевания, установленных по результатам обследования (а не только на основании субъективных жалоб) или по данным основных исходных анализов, не следует проводить серологические исследования на инфекции, тестирование на антинуклеарные антитела, а также нейровизуализацию; в таких случаях клиническая предсказуемость результата испытания является низкой, а риск ложно-положительных результатов (и, следовательно, ненужного лечения и/или подтверждающего тестирования), соответственно, оказывается высоким.

 

Прогноз

Со временем состояние здоровья большинства пациентов улучшается, хотя и не всегда достигает уровня, который наблюдался перед началом заболевания. Однако это занимает, как правило, много лет и улучшение чаще всего бывает лишь частичным. Некоторые данные свидетельствуют о том, что ранняя диагностика и оперативные меры по устранению заболевания улучшают прогноз.

 

Лечение

 

  • Подтверждение симптомов пациента
  • Иногда когнитивно-поведенческая терапия
  • Иногда упражнения с возрастающей нагрузкой
  • Если есть показания, назначаются антидепрессанты, снотворные и болеутоляющие лекарственные препараты

Для обеспечения эффективного лечения врачи должны признать и принять действительность симптомов пациента. Независимо от причины, лежащей в основе заболевания, эти пациенты страдают и имеют сильное желание вернуться в здоровое состояние. Тем не менее пациенты должны пересмотреть свое отношение к проблеме. Они должны принять мысль об их частичной инвалидности и примириться с ней, сосредоточив внимание на том, что они все еще могут делать, вместо того, чтобы сокрушаться о том, на что они теперь не способны.

В некоторых исследованиях были полезны когнитивно-поведенческая психотерапия и программы физических упражнений с поэтапным увеличением нагрузки, а в некоторых исследованиях — нет. Они должны рассматриваться как вариант выбора для пациентов, которые хотят попробовать их и имеют доступ к соответствующим услугам. Депрессию следует пролечить антидепрессантами и/или применить лечение, назначенное психиатром. Нарушения сна должны активно регулироваться с помощью методов релаксации и улучшением гигиены сна.

Если эти меры не эффективны, может быть необходимо применение снотворных средств и/или направление к специалисту в области сна. Пациентов с болями (как правило, из-за фибромиалгического компонента) можно лечить с помощью ряда препаратов — таких, как прегабалин, дулоксетин, амитриптилин или габапентин. Часто полезными оказываются также методы физиотерапии. Лечение ортостатической гипотензии также может быть полезным.

Следует избегать процедур и препаратов, эффективность которых в лечении данного заболевания не доказана или не подтвердилась — таких, как противовирусные препараты, иммунодепрессанты, элиминационные диеты (с исключением определённых веществ), а также удаление зубных ртуть-содержащих амальгам.

 

Ключевые моменты

 

  • Синдром хронической усталости (СХУ) представляет собой нарушающее нормальный жизненный уклад состояние усталости продолжительностью > 6 мес., которое, как правило, возникает у ранее здоровых и активных людей; при этом оно не является симуляцией болезни.
  • Этиология заболевания неясна, но, вероятно, включает в себя несколько факторов, в том числе генетическую предрасположенность, воздействие микробов, а также экологические и психологические факторы.
  • Диагностика СХУ проводится на основе характерных симптомов у пациентов, а также результатов стандартного физикального обследования и общепринятых лабораторных анализов; критерии Института медицины (в настоящее время Отдел здравоохранения и медицины Национальных академий наук, инженерного дела и медицины) могут быть полезными, но в строгом смысле не должны применяться к отдельным пациентам.
  • Задача врачей — провести диагностику, подтвердив симптомы пациентов объективными результатами обследования, способствовать принятию ими мысли об их частичной инвалидности и примирении с ней, а возможно попытаться лечить с помощью когнитивно-поведенческой психотерапии и/или программы упражнений с возрастающей нагрузкой.
  • По мере необходимости следует использовать препараты для лечения конкретных симптомов заболевания (например, боли, депрессии, бессонницы).

Обратитесь к нам!

Расскажите о ваших проблемах, и мы назначим лечение

Получить консультацию

Или позвоните нам по телефону

 

Расстройство деперсонализации / дереализации

Первичная консультация по телефону бесплатно!

Телефон:+7 495 741–94–64

Расстройство деперсонализации/дереализации является одним из видов диссоциативного расстройства, которое заключается в стойких или периодически возникающих чувствах отчуждения (диссоциации) от собственного тела или умственной деятельности, сопровожающихся, как правило, ощущением наблюдения собственной жизни как бы со стороны (деперсонализация) или отчуждения от окружающей действительности (дереализация). Это нарушение, как правило, возникает на фоне сильного стресса. Диагноз основывается на симптомах поле того, как другие возможные причины были исключены. Лечение состоит из психотерапии, а также лекарственной терапии для любого сопутствующего депрессивного и/или тревожного расстройства.

Около 50% от общей численности населения хотя бы один раз в жизни кратковременно переживали деперсонализацию или дереализацию. Тем не менее, лишь около 2% людей когда-либо соответствовали критериям для диагностирования расстройства деперсонализации/дереализации.

Деперсонализация или дереализация также могут встречаться в качестве симптомов многих других психических расстройств и соматических патологий, например, при эпилепсии (иктальной или постиктальной). Когда деперсонализация или дереализация развиваются независимо от других психических или соматических расстройств, имеют персистирующее или рецидивирующее течение и вызывают нарушения жизнедеятельности, можно говорить о наличии расстройства деперсонализации/дереализации.

Расстройство деперсонализации/дереализации возникает в равной степени у мужчин и у женщин. Средний возраст начала заболеваемости 16 лет. Расстройство может начаться в раннем детстве или в его середине; только в 5% случаев оно появляется после 25 лет, и совсем редко — после 40 лет.

 

Этиология

Часто люди с расстройством деперсонализации/дереализации в детстве испытывали серьезный стресс, например, следующий:

 

  • Эмоциональное насилие или пренебрежение в детстве (особенно распространенная причина)
  • Физическое насилие
  • Были очевидцами домашнего насилия
  • Имели тяжелобольных или психически больных родителей
  • Пережили неожиданную смерть члена семьи или близкого друга

Эпизоды могут быть вызваны стрессом в сфере межличностных отношений, в профессиональной или финансовой сфере, депрессией, тревогой или использованием запрещенных препаратов, в частности, марихуаны, кетамина или галлюциногенов.

 

Клинические проявления

Симптомы расстройства деперсонализации/дереализации, как правило, носят эпизодический характер и их интенсивность колеблется. Эпизоды могут длиться всего нескольких часов или дней, а могут — несколько недель, месяцев или даже лет. Но у некоторых пациентов симптомы присутствуют постоянно с неизменной интенсивностью в течение многих лет или десятилетий.

Симптомы деперсонализации включают:

 

  • Чувство отстраненности от собственного тела, разума, чувств и/или ощущений

Пациенты чувствуют себя сторонними наблюдателями собственной жизни. Многие пациенты также утверждают, что ощущают некую нереальность своего существования или чувствуют себя роботом или автоматом (т. е., не контролируют то, что они делают или говорят). Они могут чувствовать эмоциональное и физическое оцепенение или чувствовать себя отрешенными, лишь с намеком на эмоции. Некоторые пациенты не могут распознать или описать свои эмоции (алекситимия). Они часто чувствуют отстраненность от собственной памяти, а их воспоминания нечетки.

Симптомы дереализации включают:

 

  • Чувство отстраненности от их окружения (например, от людей, предметов, от всего вообще), которое кажется пациентам нереальным

Пациенты могут чувствовать себя, как во сне или как в тумане, или же как будто стеклянная стена или завеса отделяет их от окружающей действительности. Мир кажется безжизненным, бесцветным или искусственным. Субъективное искажение мира широко распространено. Например, объекты могут представляться размытыми или необычно четкими, могут казаться плоскими или меньше/больше, чем они есть на самом деле. Звуки могут казаться громче или тише, чем на самом деле; может казаться, что время идет слишком медленно или слишком быстро.

Симптомы почти всегда причиняют дискомфорт, а в тяжелых случаях — очень мучительны. Это состояние часто сопровождается тревожностью и депрессией. Некоторые пациенты боятся, что у них необратимое повреждение мозга или что они сходят с ума. Другие одержимы мыслью о том, действительно ли они существуют, или же постоянно проверяют, являются ли их ощущения реальными. Тем не менее, пациенты всегда отдают себе отчет в том, что их ощущение нереальности не объективно и просто является следствием их особой манеры восприятия (т. е., пациенты сохраняют чувство реальности). Это осознание отличает деперсонализацию/дереализацию от психотического расстройства, при котором такое понимание всегда отсутствует.

 

Диагностика

 

  • Клинические критерии

Клинический диагноз расстройства деперсонализации/дереализации основан на критериях Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5-е издание (DSM-5):

 

  • У пациентов наблюдаются стойкие или периодически повторяющиеся эпизоды деперсонализации, дереализации, или, и того, и другого.
  • Пациенты знают, что их ощущение нереальности не объективно (т е, их чувство реальности остается нетронутым).
  • Симптомы причиняют значительный дискомфорт или значительно затрудняют социальную или профессиональную деятельность.

Кроме того, более вероятной причиной симптомов не должно быть наличие другого расстройства (например, судорог, злоупотребления психоактивными веществами, панического расстройства, большого депрессивного расстройства, другого диссоциативного расстройства).

МРТ и ЭЭГ проводят для того, чтобы исключить физические причины, особенно если симптомы или развитие болезни атипичны (например, если симптомы начинаются в возрасте > 40 лет). Также возможно проведение биохимического анализа мочи на наличие токсических веществ.

Большую пользу приносят психологические тесты и специальные структурированные анкеты.

 

Прогноз

Состояние пациентов с деперсонализацией/дереализацией часто улучшается без вмешательства. Возможно полное восстановление, особенно если симптомы возникли на фоне поддающегося лечению или кратковременного стресса или не были затянуты. В некоторых случаях деперсонализация и дереализация могут приобрести хронический и резистентный характер.

Даже персистирующие или рецидивирующие симптомы деперсонализации или дереализации наносят минимальный вред, если пациенты могут отвлечь себя от своих субъективных самоощущений, концентрируя внимание на других мыслях или действиях. Некоторые пациенты страдают от постоянного чувство отчуждения, сопровождающегося тревогой и/или депрессией.

 

Лечение

 

  • Психотерапия

Лечение расстройства деперсонализации/дереализации должно быть направлено на купирование стрессорных факторов, имевшихся как на момент развития нарушения, так и возникших ранее (например, пациент подвергался насилию или игнорированию в детстве), которые потенциально могли бы спровоцировать развитие деперсонализации и/или дереализации.

Для некоторых категорий больных эффективны различные психотерапевтические методы (например, психодинамическая психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия):

 

  • Когнитивные методики позволяют блокировать навязчивые мысли о нереальности происходящего.
  • Поведенческие методики помогают больным выполнять задачи, которые отвлекают их от деперсонализации и дереализации.
  • Сенсорная методика воздействует на органы чувств человека (например, громкая музыка или контакт ладони с куском льда) и помогает больному восстановить связь с самим собой и окружающим миром, почувствовать себя более реально в данный момент.
  • Психодинамическое лечение помогает пациентам справиться с негативными чувствами, скрытыми конфликтами или опытом, эти переживания снижают порог переносимости стрессорных факторов и провоцируют развитие отчуждения.
  • Для некоторых больных эффективно работает отслеживание периодов аффекта и диссоциации во время терапии.

Для лечения этого состояния применяются различные медикаменты, но без окончательно доказанной эффективности. Тем не менее, некоторым больным помогают препараты группы СИОЗС, ламотриджин, антагонисты опиоидных рецепторов, анксиолитики и психостимулянты. Однако, эти препараты эффективны в основном потому, что их действие направлено на другие психические расстройства (например, на тревожность, депрессию), которые зачастую ассоциированы с деперсонализацией и дереализацией или вызваны ими.

 

Обратитесь к нам!

Расскажите о ваших проблемах, и мы назначим лечение

Получить консультацию

Или позвоните нам по телефону