Лечение ОКР (Обсессивно-компульсивного расстройства) и навязчивых мыслей

Первичная консультация по телефону бесплатно!

Телефон:+7 495 741–94–64

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) характеризуется присутствием повторяющихся, устойчивых, нежелательных и навязчивых мыслей, побуждений или образов (обсессии) и/или повторяющимся поведением или умственными действиями, в исполнении которых пациенты чувствуют острую необходимость (компульсии), чтобы попытаться уменьшить или предотвратить тревожность, которую вызывают обсессии. Диагноз ставится на основании анамнеза. Лечение состоит из психотерапии (а именно, метод экспозиции и предупреждения реакции), лекарственной терапии (а именно, СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — или кломипрамин) или, в особенно тяжелых случаях, и того, и другого.

ОКР немного более распространено среди женщин, чем среди мужчин, распространенность составляет примерно от 1 до 2% населения. Средний возраст начала развития ОКР составляет 19–20 лет; примерно в 25% случаев начало ОКР наблюдается к 14 годам. До 30% людей с ОКР также страдали или страдают тикозным расстройством.

Клинические проявления

Обсессии — это нежелательные, навязчивые мысли, побуждения или образы, присутствие которых, как правило, вызывает выраженный дискомфорт или тревожность. Доминирующей темой навязчивых мыслей может быть вред или риск для себя и других, опасность, заражение, сомнения, утрата или агрессия. К примеру, пациентов могут преследовать мысли о заражении бактериями через грязь, если они не будут мыть руки каждые 2 часа или чаще. Обсессии неприятны для пациента. Поэтому пациенты пытаются игнорировать и/или подавить эти мысли, побуждения или образы. Или нейтрализовать их путем совершения компульсий.

Компульсии (часто называемые «ритуалами») — это чрезмерные, повторяющиеся, целеустремленные типы поведения, в следовании которому больные чувствуют острую необходимость, чтобы предотвратить или уменьшить тревогу, вызванную навязчивыми мыслями, или нейтрализовать сами навязчивые мысли. Примеры:

 

  • Мытье (например, мытье рук, принятие душа)
  • Проверка (например, выключена ли плита, заперты ли двери)
  • Счет (например, повторение определенного поведения некоторое количество раз)
  • Упорядочивание (например, организация рабочего стола или кухонной посуды по определенной схеме)

Большинство ритуалов, таких как мытье рук или проверка замков, очевидны, но некоторые ритуалы, такие как тихие подсчеты или заявления себе под нос, окружающими не замечаются. Обычно, компульсивные ритуалы должны быть выполнены определенным образом в точном соответствии с жесткими правилами. Ритуалы могут быть как действительно связаны, так и не связаны с событием, внушающим страх. Если они действительно связаны (например, мыться, чтобы быть чистым, проверять плиту, чтобы предотвратить пожар), то компульсии имеют явно чрезмерный характер: например, пациент принимает душ в течение многих часов каждый день или, прежде чем выйти из дома, проверяет 30 раз, выключена ли плита. В любом случае, обсессии и/или компульсии должны отнимать много времени (например, > 1 ч/день, часто гораздо больше) или вызывать у пациентов значительный дискомфорт или затруднения в деятельности в различных сферах; в своих крайних формах, обсессии и компульсии могут привести к потере трудоспособности.

Степень понимания пациентами собственных проблем варьируется. Большинство людей с ОКР признают в той или иной степени, что убеждения, лежащие в основе их обсессий, нереалистичны (например, что на самом деле они не заболеют раком, если прикоснутся к пепельнице). Тем не менее, иногда понимание полностью отсутствует (т. е. пациенты уверены, что убеждения, лежащие в основе их обсессий, верны и что их компульсии разумны).

Люди с этим расстройством могут бояться неловких ситуаций или общественного осуждения, поэтому они часто скрывают свои обсессии и ритуалы. Отношения могут быть подорваны, а успеваемость в школе или продуктивность на работе могут снизиться. Депрессия является распространенным вторичным признаком.

У многих людей с ОКР присутствуют сопутствующие психические расстройства, включая

 

  • Тревожные расстройства (76%)
  • Депрессивное расстройство или же биполярное расстройство (63%; наиболее распространенным является большое депрессивное расстройство [41%])
  • Ананкастное расстройство личности (23-32%)

Около половины людей с ОКР в какой-то момент имеют мысли о самоубийстве, а четверть из них совершают попытки самоубийства. Риск совершения попытки самоубийства повышается в случае, если у людей также имеется клиническая депрессия.

Диагностика

 

  • Клинические критерии

Диагноз обсессивно-компульсивного расстройства является клиническим, основанный на наличии обсессий, компульсий или и того, и другого. Обсессии или компульсии должны отнимать много времени (например, > 1 часа в день) или вызывать клинически значимый дискомфорт или проблемы в жизнедеятельности.

Лечение

 

  • Телесно-ориентированная терапия и терапия предотвращения ритуалов
  • СИОЗС или кломипрамин

Экспозиционная терапия и терапия предотвращения ритуалов часто эффективны у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством; их важнейшим элементом является постепенно усиливающийся контакт с ситуациями или людьми, вызывающими тревожные обсессии и ритуалы, при этом контакт сопровождается просьбой не выполнять эти ритуалы. Например, пациенту с навязчивой идеей загрязнения и с навязчивой идеей мытья рук можно попросить дотронуться до сиденья унитаза без последующего мытья рук. Такой подход позволяет снизить тревогу, вызываемую воздействием, посредством привыкания. Ремиссия может сохраняться в течение многих лет, особенно у пациентов, которые используют психотерапевтические навыки даже после формального окончания лечения. Тем не менее, у некоторых пациентов наблюдается неполная реакция на терапию (как у некоторых на препараты).

Методы когнитивной терапии также могут быть эффективны при борьбе с некоторыми симптомами ОКР.

СИОЗС и препарат кломипрамин (трициклический антидепрессант с мощным серотонинергическим эффектом) часто очень эффективны. Пациентам часто требуются более высокие дозы, чем обычно применяются при депрессии и большинстве тревожных расстройств. Многие эксперты считают лучшим лечением сочетание экспозиционной терапии и терапии предотвращения ритуалов с лекарственной терапией, особенно в тяжелых случаях.

Ключевые моменты

 

  • Обсессии — это навязчивые, нежелательные мысли, образы или побуждения, которые, как правило, вызывают значительный дискомфорт или тревогу.
  • Компульсии — это чрезмерные, повторяющиеся ритуалы, в исполнении которых люди чувствуют необходимость, чтобы снизить тревогу, вызванную их обсессивными мыслями, или нейтрализовать обсессии.
  • Обсессии и/или компульсии должны отнимать много времени (например, > 1 ч/день, часто гораздо больше) или причинять пациентам значительный дискомфорт или проблемы в жизнедеятельности.
  • Лечение заключается в постепенно усиливающимся контакте пациентов с ситуациями, вызывающими тревожные обсессии и ритуалы, этот контакт сопровождается требованием не выполнять эти ритуалы.
  • Также может помочь прием СИОЗС или кломипрамина.

Обратитесь к нам!

Расскажите о ваших проблемах, и мы назначим лечение

Получить консультацию

Или позвоните нам по телефону