Депрессивные симптомы встречается примерно у четверти пациентов с шизофренией. Из-за высокой частоты симптомов ведутся споры о том, следует ли считать их частью симптоматического профиля шизофрении. Распознать и диагностировать депрессивные эпизоды или симптомы у пациентов с шизофренией порой затруднительно в связи с перекрытием с негативными симптомами. Тем не менее, выявить симптомы депрессии вовремя очень важно, поскольку данное расстройство связано с риском суицида, ухудшенным качеством жизни и уменьшением эффективности лекарственных средств. В недавнем исследовании G. Van Rooigen et al. рассмотрели возможные способы лечения депрессивных эпизодов и симптомов при шизофрении.
Изучив научные работы на PubMed, они пришли к следующим выводам. При острой фазе психоза рекомендуется лечить депрессивные симптомы, в первую очередь, только антипсихотиками, поскольку депрессивные симптомы могут улучшиться или исчезнуть вместе с ремиссией психоза. Например, если пациенты страдают от выраженных позитивных симптомов (такие, как бред и галлюцинации), они могут привести к социальной изоляции и, как следствие, вызвать симптомы депрессии. Поэтому лечение психотических симптомов антагонистами D2 рецепторов может улучшить симптомы депрессии.
В то же время, в ряде исследований выяснилось, что чрезмерная блокировка дофаминовых рецепторов (повышенные дозы антипсихотиков или повышенное их связывания) приводит к ухудшению самоощущения и/или дисфории. Если депрессивные симптомы не исчезают, следует выяснить, не является ли это следствием чрезмерной блокировки дофаминовых рецепторов. Если это так, желательно снизить дозировку антипсихотиков или перейти на антипсихотик с меньшим связыванием дофаминовых D2 рецепторов. Результаты других исследований свидетельствуют о том, что сульпирид, клозапин, оланзапин, арипипразол, кветиапин, луразидон и амисульприд немного лучше других препаратов влияют на депрессивные симптомы пациентов с шизофренией.
Кроме того, при депрессии рекомендуется заниматься физическими упражнениями, поскольку они в целом благотворно сказываются на состоянии пациента. Если депрессивные симптомы так и не исчезают, следует перейти либо к когнитивно-поведенческой терапии, либо добавить антидепрессант (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Дополнительные исследования продемонстрировали, что антидепрессанты, в т.ч. СИОЗС, эффективны только тогда, когда пациенты соответствуют критериям депрессивного эпизода. Будущие высококачественные исследования необходимы для подтверждения этих результатов.
Переносимость антидепрессантов также имеет большое значение, поскольку пациенты с диагнозом шизофрения, как правило, уже получают антипсихотические препараты и могут иметься связанные с ними побочные эффекты. Так, у пациентов, получавших дополнительно антидепрессанты, было значительно больше жалоб на боли в животе, запоры, головокружение и сухость во рту, которые являются распространенными побочными эффектами антидепрессантов.
