Шизофрения

Шизофрения характеризуется развитием: психоза (потеря контакта с реальностью), галлюцинаций (ложные ощущения), бредовых состояний (ложные убеждения), дезорганизованной речи и поведения, аффективной тупости (сужение диапазона эмоций), когнитивного дефицита (нарушение логического мышления и решения задач), утраты трудоспособности и социальной активности. Причина неизвестна, но большая роль отводится генетическому и экологическому фактору. Симптомы чаще всего развиваются в подростковом и юношеском возрасте. Один или несколько эпизодов с выраженной симптоматикой должны продолжаться более 6 месяцев, до того как будет поставлен диагноз. Лечение – медикаментозная терапия, когнитивная терапия и психосоциальная реабилитация. Раннее определение и лечение положительно сказываются на продолжительной жизнедеятельности.

Этиология

Хотя специфическая причина неизвестна, шизофрения имеет биологическую основу, о чем свидетельствуют

  • Изменения в структуре мозга (например, увеличение желудочков головного мозга, утоньшение коры мозга, уменьшение размера передних отделов гиппокампа и других отделов головного мозга)
  • Нейрохимические изменения, особенно изменение маркеров, указывающих на нарушение трансмиссии дофамина и глутамата
  • Недавно выявленные генетические факторы риска (1)

Некоторые ученые считают, что шизофрения чаще возникает у людей с восприимчивой нервной системой, и что начало, ремиссия и рецидив симптомов являются результатом взаимодействия между внутренними и внешними стрессовыми факторами.

Нервно-психическая восприимчивость

Хотя шизофрения редко проявляется в раннем детском возрасте, факторы детства влияют на начало заболевания во взрослом периоде. Эти факторы включают

  • Генетическая предрасположенность
  • Внутриутробные, родовые или послеродовые осложнения
  • Вирусные инфекции ЦНС
  • Детские травмы и пренебрежение потребностями ребенка

Хотя у большинства людей с шизофренией наследственность по этому заболеванию не отягощена, генетические факторы оказывают сильное влияние на развитии болезни. При наличии родственников 1-ой линии с шизофренией риск развития заболевания повышается на 10-12%, по сравнению с риском в 1% среди населения в целом. Конкордантность у монозиготных близнецов составляет около 45%.

Нарушение питания матери и перенесенный грипп во время второго триместра беременности, вес при рождении < 2,5 кг, резус-конфликт во время 2 беременности, гипоксия плода повышают риск развития заболевания.

Нейробиологические и нейропсихологические тесты говорят о том, что у пациентов с шизофренией чаще, чем в общей популяции, наблюдается нистагм, нарушение когнитивных функций, концентрации внимания, дефицит сенсорного восприятия. Эти показатели также встречаются у родственников первой линии больных шизофренией и у пациентов со многими другими психотическими расстройствами и могут представлять собой наследственные компоненты восприимчивости. Общность этих результатов относительно психотических расстройств предполагает, что наши традиционные диагностические категории не отображают основных биологических различий между психозами

Внешние стрессогенные факторы

Стрессогенные факторы внешней среды могут вызвать появление психотических симптомов или их рецидив у восприимчивых людей. Стресс может иметь фармакологическую (например, злоупотребление психоактивными веществами, в частности марихуаной) или социальную природу (например, потеря работы или низкий материальный достаток, выезд из дома при поступлении в вуз, несчастная любовь, уход в армию). Появляются доказательства того, что экологические происшествия могут инициировать эпигенетические изменения, которые могут влиять на транскрипцию генов и начало заболевания.

Защитные факторы, которые могут смягчить влияние стресса на развитие симптомов или возникновение осложнений, включают сильную психосоциальную поддержку, хорошо развитое умение справляться с трудностями и применение нейролептических препаратов.

Клинические проявления

Шизофрения является хроническим заболеванием, которое может прогрессировать в несколько этапов, хотя их продолжительность и характер могут значительно отличаться у разных больных. Пациенты с шизофренией обычно обращаются за медицинской помощью после проявления психотических симптомов примерно в течение 12–24 мес, но в настоящее время в данном ключе заболевание распознается раньше.

Симптомы шизофрении обычно ухудшают способность человека выполнять комплексные и сложные когнитивные и моторные функции, таким образом, симптомы часто заметно влияют на работу, социальные взаимоотношения и самообслуживание. В результате больной теряет работу, изолируется от общества, у него ухудшаются отношения и снижается качество жизни.

Фазы шизофрении

В продромальной фазе у лиц симптомы могут не проявляться либо возможны легкое нарушение социальной адаптации, умеренная когнитивная дезорганизация или перцептивное искажение, снижение способности испытывать удовольствие (ангедония) и коммуникативные проблемы. Такие признаки могут быть мягкими и выявляться только ретроспективно, или они могут быть более выраженными и проявляться в виде нарушений социальной, образовательной и профессиональной активности.

Во время запущенного продромального периода могут проявиться субклинические симптомы: отстранение или изоляция, раздражительность, подозрительность, необычные мысли, искажение восприятия и дезорганизация [1]. Возникновение шизофрении (бред и галлюцинации) может быть внезапным (в течение нескольких дней или недель) или медленным и незаметным (в течение нескольких лет).

Во время психоза на ранней стадии симптомы проявляются активно и в большинстве случаев в очень тяжелой форме.

На промежуточном этапе симптоматика может быть эпизодической (с четким обострением и ремиссией) или персистирующей. В этом случае функциональный дефицит постепенно нарастает.

Во время поздней стадии заболевания модель заболевания стабилизируется, но имеется большое количество вариаций: расстройство может стабилизироваться, ухудшиться или даже ослабевать.

Категории симптомов при шизофрении

Симптомы подразделяют на следующие группы:

  • Положительные: искажение нормальных функций организма
  • Негативные: снижение или потеря нормальных функций и эмоциональной реакции
  • Дезорганизованные: Скачкообразность мышления и причудливое поведение
  • Когнитивные: Снижение способности воспринимать и анализировать задачи, а также решать их

У больного могут присутствовать симптомы из одной или двух категорий.

Положительные симптомы в свою очередь делятся на:

  • Бредовые состояния
  • Галлюцинации

Бред – ошибочные убеждения, которых пациент придерживается, несмотря на наличие явных противоречащих им фактов.

Существует несколько типов бреда:

  • Персекуторный бред: пациенты считают, что их мучали, преследовали, обманывали или следили за ними.
  • Ложные взаимосвязи: пациенты считают, что отрывки из книг, газет, тексты песен, или другие сигналы окружающей среды направлены на них.
  • Бред отстраненности мышления или навязанного мышления: пациенты считают, что окружающие могут читать их мысли, что их мысли передаются другим или что их собственные мысли и импульсы навязываются со стороны

Бред в шизофрении, как правило, причудлив—т. е., явно не происходит из опыта обычных жизненных ситуаций (например, уверенность в том, что кто-то вынул внутренние органы пациента, не оставив шрамов).

Галлюцинации – это чувственные ощущения, которые не воспринимаются другими людьми. Они могут быть слуховыми, зрительными, обонятельными, вкусовыми, тактильными, но наиболее распространены слуховые галлюцинации. Больные могут услышать голоса, которые комментируют их поведение, беседуют друг с другом, критикуют или высказывают оскорбительные комментарии в адрес больного. Бред и галлюцинации могут очень сильно досаждать пациентам.

Отрицательные симптомы (дефекты) включают:

    • Притупленный аффект: лицо больного неподвижно, с плохим зрительным контактом и отсутствием выразительности.
    • Бедность речи: пациент говорит мало и дает краткие ответы на вопросы, создавая впечатление внутренней пустоты
    • Ангедония: Отсутствие интереса к любому виду деятельности и усиление беспорядочной, суетливой активности.
    • Асоциальность: отсутствие интереса к взаимоотношениям с окружающими.

Негативные симптомы часто снижают мотивацию больного и чувство необходимости достижения цели.

Дезорганизованные симптомы, которые можно рассматривать как позитивную симптоматику, включают

        • Расстройства мышления
        • Аномальное поведение

Мышление у больного дезорганизовано, отличается бессвязной, бесцельной речью, он быстро переходит от одной темы к другой. Речь может варьировать от легкой дезорганизованности до полной непоследовательности и невразумительности. Причудливое поведение может проявляться ребячеством, ажитацией, отсутствием соблюдения гигиены, неряшливым внешним видом. Кататония – это крайняя степень нарушения поведения, при котором больной может принимать вынужденную ригидную позу и сопротивляться попыткам его переместить или вовлекаться в бесцельную и нестимулированную двигательную активность.

Когнитивный дефицит включает нарушение в следующих сферах:

        • Функции внимания
        • Скорости обработки
        • Рабочая или декларативная память
        • Абстрактного мышления
        • Способности решения проблем
        • Понимание социального взаимодействия

Мышление пациента может быть негибким, наблюдается снижение способности решать проблемы, понимать точку зрения других людей и обучаться на собственном опыте. Тяжесть когнитивных нарушений является основным фактором, приводящим к инвалидности.

Подтипы шизофрении

Некоторые ученые разделяют шизофрению на дефицитарный и недефицитарный тип в зависимости от наличия и степени проявления негативных симптомов, таких как аффективная тупость, отсутствие мотивации и снижение чувства достижения цели.

У больных с дефицитарным типом преобладает негативная симптоматика со стертым проявлением других симптомов (таких как депрессия, тревожность, в побудительной обстановке, побочные действия лекарств).

У больных с недефицитарным подтипом могут присутствовать бредовые состояния, галлюцинации и расстройства мышления, но негативная симптоматика встречается относительно редко.

Ранее установленные подтипы шизофрении (параноидальный, неорганизованный, кататонический, остаточный, недифференцированный) оказались необоснованными или ненадежными и больше не используются.

Диагностика

  • Клинические критерии (диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание [DSM-5])
  • Сочетание данных анамнеза и клинической картины

Чем раньше произведена диагностика и начато лечение, тем лучше будет результат.

Специфического анализа для выявления шизофрении не существует. Диагностика основывается на анализе данных анамнеза и клинической картины. Большое значение имеет информация, полученная от третьих лиц, таких как члены семьи, друзья, учителя и коллеги.

Согласно DSM-5, для постановки диагноза шизофрении необходимо наличие следующих симптомов:

    • ≥ 2 специфических симптомов (бредовые состояния, галлюцинации, дезорганизованная речь, дезадаптированное поведение, негативные симптомы) за большую часть шестимесячного периода (среди симптомов должен присутствовать как минимум 1 из первых 3)
    • Продромальное состояние или ослабление признаков заболевания с нарушением социальной, профессиональной активности или способностью к самообслуживанию в течение 6-месячного периода, который включает в себя 1 месяц проявления активной симптоматики

Дифференциальная диагностика

Необходимо исключить психоз, вызванный другими медицинскими расстройствами или употреблением психоактивных веществ, на основании данных истории болезни и экспертизы, которая включает в себя проведение лабораторных тестов и нейровизуализации ( Медицинская оценка больных с психическими нарушениями). Хотя у некоторых пациентов с шизофренией имеются структурные аномалии мозга, обнаруживаемые при визуализации, эти нарушения являются недостаточно конкретными, чтобы иметь диагностическое значение.
К другим психическим расстройствам с аналогичными симптомами относятся следующие, имеющие отношение к шизофрении:

  • Кратковременное психотическое расстройство
  • Бредовое расстройство
  • Шизоаффективное расстройство
  • Шизофреноформное расстройство
  • Шизотипическое расстройство личности.

 

Обратитесь к нам!

Расскажите о ваших проблемах, и мы назначим лечение

Получить консультацию

Или позвоните нам по телефону

Кизицкий Ивери Зазович

Куратор психиатрического подразделения клиники

Обратитесь к нам!

Расскажите о ваших проблемах, и мы назначим лечение

Получить консультацию

Или позвоните нам по телефону